Blog de Jean-Pierre Attal

La revue systématique de la littérature, publiée par Hickel et al* en Aout 2012 dans la revue Dental Materials, étudie les aspects cliniques et in vitro des réparations de restaurations. Ils en déduisent que la réparation des restaurations est une méthode efficace , pratiquée et enseignée dans de nombreuses facultés. Pourtant la réparation des restaurations, plutôt que leur remplacement, ne me semble pas encore entrée profondément dans les habitudes. Dans le même numéro de cette revue, un papier** du National Dental PBRN Collaborative Group (Pratice Based Research Network de l’Université de Floride) traite aussi de ce sujet. Les auteurs montrent que, d’une manière générale, malgré l’existence d’études cliniques, un délai significatif (trop long) existe entre les nouvelles connaissances validées et leur application dans les faits sur les patients. Environ 75% des praticiens ne considèrent pas la réparation des restaurations comme une alternative viable au remplacement. Pe...

« Beauty is in the eye of the beholder » Il doit vous arriver d’être parfois un peu surpris de la perception esthétique qu’ont les patients de leur visage ou d’un élément de leur visage. Nous sommes, en tant que chirurgien dentiste, assez peu formés à interpréter les jugements de nos patients. Cet article de Springer et al, qui va bientôt être publié dans le Journal of Craniofacial Surgery* peut contribuer à améliorer notre connaissance sur le sujet. Matériel et méthode Dans cette étude 4 photos ont été prises sur 141 sujets (85 femmes et 56 hommes) de 19 à 30 ans. -        1 photo de face, expression sérieuse, regard vers l’appareil photo -        1 photo de face, avec un sourire dento-labial, regard vers l’appareil photo -        1 photo de face, en sourire spontané, regard vers l’appareil photo -        1 vue latérale, expres...

 PubMed Central ou PubMed ? Je commence à recevoir des messages de praticiens qui se plaignent de pas pouvoir accéder aux articles qu’ils trouvent sur PubMed. Il est donc temps de vous parler de PubMed Central. Il existe une base de données, PMC, PubMed Central, à l’adresse http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ . Il s’agit d’une base de données d’articles en « full text » éditée par le NIH/NLM (National Institutes of Health’s National Library of Medicine) depuis février 2000. L’avantage considérable est que cette base de données du domaine biomédical et des sciences de la vie est totalement gratuite et que les articles que vous y trouvez sont en accès libre au complet ! (ce qui ne veut pas dire qu’il n’y a pas de copyright). Evidemment vous y trouverez beaucoup moins d’articles (seulement 2,4 millions) que le nombre de citations que vous aurez pour une même recherche dans PubMed. Notons que vous pourrez voir dans PubMed des liens vers des articles en text...

J’ai découvert les bridges collés cantilever (en extension, avec une seule ailette) en céramique infiltrée, alumina ou zirconia, il y a maintenant 7 ans à la lecture de l’article de Mathia Kern*, Pr à l’Université de Kiel en Allemagne. Il montrait que la survie de ce type de bridge était supérieure à celle des bridges  collés « traditionnels » à 2 ailettes. C’était pour moi une énorme surprise car cela allait contre ce qui m’avait été enseigné à la faculté. En réalité une analyse de la littérature m’a vite fait comprendre que, au moins dans le cas du métal, c’était un résultat déjà connu (Van Dalen et al, 2004**). Cette revue de la littérature est éloquente car, sur les 4 études sélectionnées qui permettaient une comparaison, chacune d’entre elles rapportait un taux de succès supérieur pour le cantilever par rapport aux bridges à 2 ailettes (même s’il est vrai que la différence n’était pas signiicative). Enfin, cela voulait au moins dire sans prendre trop de ri...

Introduction aux équations de recherche Lorsque vous faites une recherche, l’onglet « Search Details » affiche ce qu’on appelle « l’équation de recherche » utilisée par PubMed. Exemple  : vous tapez, sans passer par MeSH Database, et sans spécifier de champ de recherche : Van Meerbeek B. PubMed comprend que vous cherchez les articles d’un auteur et vous pouvez lire dans search details, l’équation de recherche suivante : van meerbeek b [Author]. C’est l’équation de recherche la plus simple, un nom d’auteur et le champ entre crochets [author]. Au passage, notons que Bart Van Meerbeek est un des meilleurs spécialistes mondiaux de l’adhésion dans notre domaine. Le plus souvent l’équation de recherche est une juxtaposition de mots-clés suivis par leur champ de recherche entre crochets, reliés par des opérateurs logiques (ou booléens) qui sont : AND, OR et NOT. -   Lorsque vous voulez associer 2 mots clés, il suffit de mettre AN...

C’est une question que l’on me pose régulièrement et à laquelle il est toujours un peu difficile de répondre pour les 3 raisons principales suivantes :   1) La qualité de la manipulation est au moins aussi importante que la qualité de l’adhésif. D’ailleurs, le Pr Michel Degrange, spécialiste incontesté du sujet, l’avait parfaitement montré dans le cadre de ses fameuses « batailles de l’adhésion ». 2) Le turn over incessant des adhésifs nous empêche la plupart du temps d’avoir du recul sur le produit. Parfois un même fabricant sort un adhésif différent chaque année… 3) Les données actuelles du vieillissement de la couche hybride (voir message n°3 de ce blog) ne sont, le plus souvent, pas intégrées dans les formulations des adhésifs.   Pour répondre à cette question et afin de respecter les principes de l’Evidence Based Dentistry (sur laquelle j’écrirai un message prochainement), il serait idéal de trouver des méta-analyses d’études cliniq...

J’ai reçu quelques messages encourageants pour continuer les chapitres sur Pubmed ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ ). Merci. Aujourd’hui je vais un peu vous parler des revues pubmed en Odontologie. I. Tout d’abord, comment chercher les articles d’une revue ? Pour chercher les articles d’une revue, on peut entrer dans la case recherche : -        le titre (complet) de la revue -        le numéro ISSN (International Standard Serial Number) -        l’abréviation (exacte) medline du journal Exemple : Journal of Dental Research. En général on ne connaît pas le ISSN ni même l’abréviation exacte du journal.  Si le titre est aussi un sujet (exemple dental materials), il faut noter le titre suivi de [ta] (sur mac le crochet s’écrit « alt Maj ( » et se referme en « alt Maj ) »  Pour vous en convaincre tapez « dental materials...

   La question ne se pose pas dans le carie des caries débutantes ou moyennes car les techniques de reminéralisation, d’infiltration ou d’élimination de la carie sont maintenant bien codifiées. Dans le cas d’une carie profonde,  il vous est forcément arrivé de vous poser cette question. En effet, si vous réalisez un dernier « coup d’excavateur », vous prenez le risque de l’effraction pulpaire et donc souvent de la dépulpation. Bien entendu on se situera dans la suite dans le cadre d’une carie sans symptomatologie pulpaire. Alors la carie doit elle être totalement éliminée ?     Alleman et Magne (*)  viennent de publier un très beau papier où ils expliquent que l’objectif principal du dentiste doit être l’évitement à tout prix de l’effraction pulpaire et la création d’une zone périphérique saine, parfaitement collée. Cette zone périphérique saine est caractérisée par l’absence de coloration avec un révélateur de plaque et des val...

Vous êtes nombreux à me demander plus de messages sur ce blog. Je vous annonce que j e compte poster 2 messages par mois . J’en profite pour vous donner quelques informations concernant le fonctionnement de ce blog (I) , ses lecteurs (II) et mes objectifs (III). I. Fonctionnement du blog Ce blog ne permet pas de laisser de message. Vous pouvez toutefois m’envoyer un message à attal.jeanpierre@gmail.com . Vous pouvez aussi partager un message du blog à un ou plusieurs de vos amis en cliquant sur la petite enveloppe en fin de message. Pour être prévenu automatiquement des nouveaux messages, il suffit de remplir votre email dans la case « Follow by Email » en bas du premier message. II.  Les lecteurs du blog Si je me fie aux messages qui me reviennent, il semble que les lecteurs sont des praticiens, des étudiants et des patients. Les praticiens me demandent généralement plus d’applications cliniques, les étudiants davantage de cours sur...

Depuis plusieurs années, avec mon ami Gil Tirlet, nous sillonnons la France pour expliquer aux praticiens que les couronnes sont dépassées et que les restaurations partielles postérieures les remplacent avantageusement, tant sur dent pulpée que sur dent dépulpée d’ailleurs. C’est souvent difficile pour un praticien de formation traditionnelle de l’admettre. Cette étude de Van Dijken et Hasselrot, publiée en 2010 dans la revue Dental Materials nous donne un argument décisif. En effet, sur 252 onlays Empress avec des pertes de substance importantes, seulement 24,1%  ont présenté un échec après 15 ans. C’est évidemment un excellent résultat si on le compare aux 26% d’échecs (Pjetursson et al, 2007) ou aux 31% (Creugers et al, 1998) d’échecs des CCM dans la même période. On ne peut donc pas dire que les couronnes sont plus durables que les onlays, d’autant plus que leur remplacement par une autre couronne n’est pas toujours possible. Ce qui est le plus étonnant dans cette é...

Alertes sur Pubmed : cette fois ci nous allons aller plus loin sur Pubmed. Je vais vous expliquer comment être alerté par un mail lorsqu’un auteur que vous appréciez particulièrement vient de publier un article scientifique ? Disons « Pascal Magne ». Vous connaissez sans aucun doute cet enseignant et chercheur à Los Angeles, auteur  avec Urs Belser du très fameux livre « restauration Adhésives en céramiques » qui est un des piliers fondateurs de la dentisterie actuelle. Rien de plus facile. La première étape consiste à se créer un compte sur My NCBI. Aller sur www.pubmed.com Tout en haut à droite, cliquer sur My NCBI Cliquer sur Register for an account Remplir les cases (donner un email) Appuyer sur register Pour entrer sur votre page My NCBI, il suffit maintenant de cliquer sur votre identifiant qui apparaît en haut à droite de la fenêtre Pubmed. Je vous expliquerai plus tard comment vous servir au mieux de cette page My NCBI. Maintenant reve...

Après quelques semaines de break, je vais reposter sur ce blog avec pleins de projets, notamment sur la recherche de l’information scientifique et sur la révolution sur l’adhésion qui est entrain de s’opérer (message n°3). Avant d’aller plus loin, je souhaite répondre à l’ exercice d’application dont je parlais dans mon message précédent. Il s’agissait de répondre à une des mes amies orthodontistes, qui essayait de retrouver un article récent, sur le suivi long terme des cas de résorptions radiculaires suite à des traitements orthodontiques. la procédure est la suivante : - on va sur www.pubmed.com - on clique sur mesh database - on choisit les mots MeSH suivants : Orthodontics, on clique sur la case et on clique sur « Add to search builder » Root resorption, comme il n’y a qu’un seul choix, on clique sur « Add to search builder » Follow-up studies, comme il n’y a qu’un seul choix, on clique sur « Add to search builder ». A ce stade vous lancez la recherche et vous t...

  Si vous avez joué avec pubmed comme je vous l’ai conseillé (chapitre 1), vous avez dû vous apercevoir que parfois les mots que vous employiez n’étaient probablement pas les bons car ils ne permettaient pas d’aboutir à la recherche en question. Trop de références médicales par exemple, pas assez précises… Medline  utilise un vocabulaire contrôlé qui comporte les fameux mots MeSH, ce qui veut dire «  Me dical S ubject H eadings ». C’est cette liste  de mots qui est utilisée pour le classement des articles dans les revues internationales. Ces mots sont organisés de façon hiérarchiques et sont mis à jour chaque année (théoriquement). Vous pouvez aller sur http://www.nlm.nih.gov/bsd/disted/video/ pour tout savoir  sur les mots MeSH. Sinon je vous propose une petite visite guidée à l’aide d’un exemple. Supposons que vous cherchiez des articles sur la demande esthétique des adulte en dentisterie. Après avoir atteint la page d’accueil de pubmed ( ww...